{"id":4003,"date":"2020-02-12T15:50:24","date_gmt":"2020-02-12T15:50:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.formuladeafeto.pt\/?p=4003"},"modified":"2020-02-12T15:50:24","modified_gmt":"2020-02-12T15:50:24","slug":"tiroide-disturbios-e-tecnicas-inovadoras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/formuladeafeto.pt\/web\/2020\/02\/12\/tiroide-disturbios-e-tecnicas-inovadoras\/","title":{"rendered":"Tiroide: dist\u00farbios e t\u00e9cnicas inovadoras"},"content":{"rendered":"
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A Tiroide \u00e9 uma gl\u00e2ndula em forma de borboleta, localizada no pesco\u00e7o e habitualmente impalp\u00e1vel Um artigo do m\u00e9dico Jaime Vila\u00e7a, especialista em Cirurgia Geral.<\/strong><\/p>\n

As altera\u00e7\u00f5es do tamanho e fun\u00e7\u00e3o tiroideia fascinam os m\u00e9dicos desde a antiguidade. O seu aumento, a que chamamos b\u00f3cio, sempre trouxe dificuldades cir\u00fargicas pela delicadeza das estruturas do pesco\u00e7o e o risco de hemorragia. A fun\u00e7\u00e3o end\u00f3crina, que tem implica\u00e7\u00f5es no metabolismo celular, pode afetar seriamente o desenvolvimento f\u00edsico e o comportamento do indiv\u00edduo. Esta gl\u00e2ndula em forma de borboleta, localiza-se no pesco\u00e7o e \u00e9 habitualmente impalp\u00e1vel.<\/p>\n

As doen\u00e7as da tiroide podem ser classificadas pela sua produ\u00e7\u00e3o hormonal em hipertiroidismo, hipotiroidismo ou eutiroidismo quando a fun\u00e7\u00e3o \u00e9 normal. Os sintomas decorrentes de uma fun\u00e7\u00e3o exagerada resultam em hiperexcitabilidade, emagrecimento, taquicardia, diarreia, ins\u00f3nia, irritabilidade ou calor exagerado. Aqui as causas mais frequentes s\u00e3o o n\u00f3dulo t\u00f3xico ou a doen\u00e7a de Graves, que \u00e9 uma doen\u00e7a difusa da gl\u00e2ndula com b\u00f3cio, altera\u00e7\u00f5es oculares e incha\u00e7o das pernas. O hipotiroidismo \u00e9 5 a 10 vezes mais frequente e tem como sintomas o aumento de peso, sonol\u00eancia, pris\u00e3o de ventre e racioc\u00ednio lento.<\/p>\n

As causas mais frequentes de indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da tiroide s\u00e3o o hipertiroidismo e os n\u00f3dulos sem altera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o. Acredita-se que cerca de 40% da popula\u00e7\u00e3o adulta feminina tenha n\u00f3dulos tiroideus. A incid\u00eancia de tumores malignos desta gl\u00e2ndula tem vindo a aumentar em Portugal, havendo cerca de 500 novos casos anualmente.<\/p>\n

Nos anos mais recentes tem havido um grande desenvolvimento dos exames de imagem e vulgariza\u00e7\u00e3o do uso da ecografia. Muitos cl\u00ednicos usam a ecografia para complementar a observa\u00e7\u00e3o do seu doente e por isso j\u00e1 se lhe chamou \u201co estetosc\u00f3pio do m\u00e9dico do s\u00e9culo XXI\u201d. A tiroide \u00e9 facilmente caracterizada com este exame, que avalia o tamanho, a presen\u00e7a de n\u00f3dulos e o seu grau de suspei\u00e7\u00e3o de malignidade. Os n\u00f3dulos duvidosos s\u00e3o sujeitos a bi\u00f3psia citol\u00f3gica com uma agulha fina. Assim se selecionam os casos que necessitam cirurgia.<\/p>\n

No tratamento cir\u00fargico da tiroide h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es muito significativas nos \u00faltimos anos. Desde logo cada vez mais se pratica uma pol\u00edtica poupadora de gl\u00e2ndula. Como a maioria dos n\u00f3dulos s\u00e3o de bom progn\u00f3stico, mesmo que malignos, conserva-se o lado n\u00e3o afectado na maior parte das situa\u00e7\u00f5es. Isto contraria a tend\u00eancia de fazer tiroidectomia total como faziam as escolas mais antigas. Tamb\u00e9m por este motivo cada vez menos se faz iodo radioativo como complemento \u00e0 cirurgia das doen\u00e7as malignas da tiroide.<\/p>\n

Quando falamos de cirurgia, tamb\u00e9m aqui tudo mudou com a introdu\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas minimamente invasivas, \u00e0 semelhan\u00e7a da cirurgia noutras \u00e1reas do corpo. As t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas permitem fazer cirurgia por abordagem axilar ou atrav\u00e9s da boca. Nestas opera\u00e7\u00f5es os \u00f3rg\u00e3os s\u00e3o visualizados num monitor de alta defini\u00e7\u00e3o e de grande dimens\u00e3o. Isto permite fazer uma cirurgia de alta qualidade e precis\u00e3o, com menor agress\u00e3o e sem cicatriz vis\u00edvel no pesco\u00e7o. Outro importante benef\u00edcio \u00e9 discri\u00e7\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o, ou seja, n\u00e3o h\u00e1 estigmas vis\u00edveis que denunciem a opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No campo da seguran\u00e7a tamb\u00e9m h\u00e1 a assinalar progressos muito relevantes. Com grande proximidade \u00e0 face posterior da gl\u00e2ndula, passam os nervos recorrentes lar\u00edngeos, respons\u00e1veis pela mobilidade das cordas vocais. S\u00e3o estruturas dif\u00edceis de identificar com certeza, t\u00eam importantes varia\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas e s\u00e3o particularmente sens\u00edveis \u00e0 manipula\u00e7\u00e3o. A neuromonitoriza\u00e7\u00e3o \u00e9 uma tecnologia que permite identificar com certeza estes nervos, ajudando \u00e0 sua preserva\u00e7\u00e3o. \u00c9 composta por um sensor na corda vocal e um estimulador que se encosta ao nervo para a sua correcta identifica\u00e7\u00e3o e \u00e9 obrigat\u00f3ria em qualquer centro cir\u00fargico de refer\u00eancia nesta \u00e1rea.<\/p>\n

O uso sistem\u00e1tico da neuromonitoriza\u00e7\u00e3o teve tamb\u00e9m um impacto importante na sua pr\u00e1tica. A identifica\u00e7\u00e3o do nervo da corda vocal previne a rouquid\u00e3o permanente e a asfixia (na les\u00e3o recorrencial bilateral). Antes da neuromonitoriza\u00e7\u00e3o a identifica\u00e7\u00e3o do nervo era presumivelmente conseguida em 85% dos casos. Desde o seu uso sistem\u00e1tico em todos os casos a identifica\u00e7\u00e3o de certeza \u00e9 conseguida em 100%.<\/p>\n

Outra emergente tecnologia \u00e9 a fluoresc\u00eancia para identifica\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas paratiroides. Estas pequenas e sens\u00edveis estruturas encostadas \u00e0 tiroide, s\u00e3o respons\u00e1veis pelo metabolismo do c\u00e1lcio. Com uma c\u00e2mara apropriada e inje\u00e7\u00e3o de uma subst\u00e2ncia fluorescente, o cirurgi\u00e3o pode avaliar o estado das paratiroides durante a interven\u00e7\u00e3o \u00e0 tiroide.<\/p>\n

O uso de fluorescencia paratiroideia j\u00e1 foi experimentado pelo grupo em alguns casos e apresenta-se promissor, particularmente na cirurgia de tiroidectomia total, seja por abordagem cl\u00e1ssica, seja por abordagem oral. Finalmente, outras estrat\u00e9gias de verifica\u00e7\u00e3o e seguran\u00e7a do grupo s\u00e3o a ecografia cir\u00fargica peri-operat\u00f3ria e a laringoscopia na extuba\u00e7\u00e3o. Em todos os casos, os doentes s\u00e3o sujeitos a ecografia na mesa de opera\u00e7\u00f5es imediatamente antes da cirurgia, durante a opera\u00e7\u00e3o se necess\u00e1rio e no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Esta estrat\u00e9gia permite otimizar a interven\u00e7\u00e3o e verificar os resultados imediatos. A laringoscopia \u00e9 a visualiza\u00e7\u00e3o direta das cordas vocais, e feita no final da cirurgia ajuda a orientar a recupera\u00e7\u00e3o precoce.<\/p>\n

Actualmente, a equipa que lidero \u00e9 a \u00fanica em Portugal a incorporar estas novas t\u00e9cnicas e tecnologias, com elevada taxa de sucesso. Os resultados j\u00e1 foram apresentados em diversos encontros m\u00e9dicos e publicados em revistas cient\u00edficas e as t\u00e9cnicas t\u00eam sido apresentadas em cirurgias ao vivo em diversos hospitais nacionais e estrangeiros.<\/p>\n

A constante melhoria, aliada a m\u00e1xima seguran\u00e7a, poupan\u00e7a da gl\u00e2ndula e otimiza\u00e7\u00e3o de resultados, s\u00e3o os lemas da nossa equipa.<\/p>\n

Um artigo do m\u00e9dico Jaime Vila\u00e7a, especialista em Cirurgia Geral.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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fonte:\u00a0https:\/\/lifestyle.sapo.pt\/saude\/saude-e-medicina\/artigos\/tiroide-disturbios-e-tecnicas-inovadoras<\/strong><\/p>\n

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